Esami normali

Taglio sagittale del cuore visto dal lato sinistro a paziente supino.

Si ottiene ponendo, sul paziente in decubito laterale sinistro, il trasduttore al terzo-quarto spazio intercostale, il più possibile vicino alla linea marginosternale sinistra, con il repere rivolto verso la spalla destra.

Il fascio di ultrasuoni attraversa il ventricolo sinistro passando a metà strada tra i due muscoli papillari escludendoli dall’immagine.

Tramite questa proiezione è possibile visualizzare :

• la radice aortica con la cuspide coronarica destra e la cuspide non coronarica; (foto/video 6)
• salendo di uno spazio intercostale si può esplorare l’aorta toracica ascendente; (foto/video 5)
• l’atrio sinistro con la vena polmonare inferiore sinistra; (foto/video 1-8)
• gran parte dell’apparato valvolare mitralico: lo scallop A2 del lembo valvolare mitralico anteriore e lo scallop P2 del lembo valvolare mitralico posteriore. (foto/video 6) Anteriorizzando e posteriorizzando leggermente l’immagine si possono visualizzare anche il muscolo papillare antero-laterale ed il muscolo papillare postero-mediale con le relative porzioni di muscolo ventricolare sinistro sulle quali i papillari si inseriscono e le relative corde tendinee di primo e di secondo ordine con le quali si fissano ai lembi valvolari mitralici;
• la cavità ventricolare sinistra con la parete posteriore nei suoi segmenti basale e medio e la porzione anteriore del setto interventricolare nei suoi segmenti basale e medio; (foto/video 7)
• la cavità ventricolare destra con la sua parete anteriore nei tratti medio e distale (foto/video 1-7);
• il pericardio, dove talvolta è possibile riconoscere il foglietto pericardico viscerale e il foglietto pericardico parietale; (foto/video 8)
• il seno coronario; (foto/video 8)
• l’aorta discendente toracica in una sezione asse corto. (foto/video 8)

Acquisire le seguenti sezioni permetterà di studiare principalmente: le dimensioni delle camere cardiache; la cinetica delle pareti ventricolari; la morfologia, la dinamica e la funzione della valvola mitralica e della valvola aortica; le dimensioni dell’aorta toracica ascendente; l’indennità del pericardio.

1. una clip di tre cicli cardiaci ad elevata profondità; (foto/video 2)
2. una clip di tre cicli cardiaci ottimizzando  la profondità e la larghezza del cono di scansione degli ultrasuoni sulle cavità cardiache; (foto/video 3)
3. una clip di tre cicli cardiaci con le stesse caratteristiche della precedente ma implementata dalla codifica a colori sull’afflusso e sull’efflusso ventricolare sinistro. (foto/video 4)
4. una clip di un ciclo cardiaco ottimizzando l’immagine sulla radice aortica e sull’aorta ascendente. (foto/video 5)

Taglio longitudinale del cuore visto da sopra a paziente supino.

Si ottiene partendo dalla sezione quattro camere apicale ruotando la sonda di circa 80° in senso anti-orario fino alla visualizzazione dell’auricola sinistra e alla scomparsa delle cavità destre.

Il fascio di ultrasuoni attraversa il ventricolo sinistro e l’atrio sinistro lungo la loro linea mediana.

Tramite questa sezione è possibile visualizzare : (foto/video 1)

• la cavità ventricolare sinistra  con la parete inferiore e la parete anteriore;
• la valvola mitralica con gli scallops A3 e A2 del lembo anteriore, e lo scallop P2 del lembo posteriore;
• la cavità atriale sinistra;
• l’auricola sinistra;
• il pericardio;
• posteriorizzando l’immagine (alzando la coda della sonda) è possibile visualizzare l’aorta toracica discendente in asse lungo.

Acquisire le seguenti sezioni permetterà di studiare principalmente: i volumi telediastolici e telesistolici del ventricolo sinistro; la funzione sistolica del ventricolo sinistro; la morfologia, la dinamica e la funzione della valvola mitralica; le dimensioni dell’aorta toracica discendente.

1. una clip di tre cicli cardiaci ad elevata profondità; (foto/video 2)
2. una clip di tre cicli cardiaci ottimizzando  la profondità e la larghezza del cono di scansione degli ultrasuoni sulle 2 camere cardiache con codifica a colori ottimizzata sulla valvola mitralica; (foto/video)
3. una clip di tre cicli cardiaci ottimizzando  la profondità e la larghezza del cono di scansione degli ultrasuoni sul ventricolo sinistro; (foto/video 3)

Il cuore assume movimenti periodici continui, sistole e diastole, e può essere utile visualizzare questi movimenti lungo una linea di scansione fissa, soprattutto per effettuare delle misurazioni. L’ M-mode o TM-mode (Motion-mode o Time Motion-mode) altro non è che un B-mode in cui, lungo una linea di scansione fissa, si hanno continui refresh della posizione dei vari echi che, però, non vanno a sovrapporsi ai precedenti come avviene nel B-mode RT ma si affiancano in successione l’uno all’altro dando così informazioni sulla motilità della parte indagata lungo quella singola linea di scansione nel tempo.
Per comprendere da quale linea di scansione si sta ottenendo la sequenza, è possibile visualizzare contemporaneamente la stessa immagine in B-mode Real Time, nella quale si individua una linea tratteggiata che rappresenta la linea di scansione in M-mode.

Solitamente nella sezione parasternale asse lungo si fanno tre tagli in M-mode: uno a livello medio del ventricolo sinistro, uno sulla valvola mitralica, e uno a livello del bulbo aortico dove si apprezza anche l’atrio sinistro.

Tramite questa modalità nell’approccio parasternale è possibile visualizzare e misurare: (foto/video 1)

• il pericardio anteriore;
• la parete libera del ventricolo destro;
• la cavità ventricolare destra;
• il setto interventricolare anteriore;
• la cavità ventricolare sinistra;
• la parete posteriore del ventricolo sinistro;
• il pericardio posteriore;
• il lembo anteriore mitralico;
• il lembo posteriore mitralico;
• la radice aortica;
• la cuspide coronaria destra;
• la cuspide non coronaria;
• la cavità atriale sinistra.

Acquisire le seguenti sezioni permetterà di studiare principalmente: il diametro telediastolico e il diametro telesistolico delle cavità ventricolari e delle pareti ventricolari; la dinamica della valvola mitralica e della valvola aortica; le dimensioni dell’atrio sinistro; il pericardio.

1. un frame in M-mode a livello medio-ventricolare sinistro; (foto/video…)
2. un frame in M-mode a livello della valvola mitralica con la codifica a colori; (foto/video …)
3. un frame in M-mode a livello della radice aortica. (foto/video …)